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Formulário para Abertura de Processo
Dados da Apólice
Número de Apólice:  *
     
Dados do Segurado
Nome Completo:  *
Número de Telefone:  *
Endereço de e-Mail:  *
     
Dados do Veículo
Marca:  *
Modelo:  *
Matrícula:  *
     
Nº de Terceiros
Dados do Terceiro (1)
Nome Completo:
Número Contribuinte:
Bilhete de Identidade:
Número de Telefone:
Endereço de e-Mail:
Morada:
Seguradora:
Número de Apólice:
     
Dados do Veiculo Terceiro
Marca:
Modelo:
Matricula:
     
Dados do Terceiro (2)
Nome Completo:
Número Contribuinte:
Bilhete de Identidade:
Número de Telefone:
Endereço de e-Mail:
Morada:
Seguradora:
Número de Apólice:
     
Dados do Veiculo Terceiro
Marca:
Modelo:
Matrícula:
     
Dados do  Terceiro (3)
Nome Completo:
Número Contribuinte:
Bilhete de Identidade:
Número de Telefone:
Endereço de e-Mail:
Morada:
Seguradora:
Número de Apólice:
     
Dados do Veículo Terceiro
Marca:
Modelo:
Matrícula
     
Dados do Terceiro (4)
Nome Completo:
Número Contribuinte:
Bilhete de Identidade:
Número de Telefone:
Endereço de e-Mail:
Morada:
Seguradora:
Número de Apólice:
     
Dados do Veiculo Terceiro
Marca:
Modelo:
Matrícula:
     
Dados do Terceiro (5)
Nome Completo:
Número Contribuinte:
Bilhete de Identidade:
Número de Telefone:
Endereço de e-Mail:
Morada:
Seguradora:
Número de Apólice:
     
Dados do Veículo Terceiro
Marca:
Modelo:
Matrícula:
     
Dados do Acidente
Data (aa-mm-aaaa):  *
Hora (hh:mm):
Estrada/Rua:  *
Localidade:  *
Concelho:
Houve Feridos:
Veículos envolvidos
Danos Visíveis:  *
Houve intervenção das Autoridades?
Identifique o Posto/Brigada/Esquadra:  *
Identificação de eventuais testemunhas:
A sua versão do acidente:  *
O Veiculo está
     
Marcação de Peritagem
 
* - Campos Obrigatórios
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